“有人要杀我!”40岁男子在高铁站疯狂逃命,要杀他的其实是……

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“有人要杀我!”40岁男子在高铁站疯狂逃命,要杀他的其实是……

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杭州网2021/04/05 11:48
40岁的李哥是一位白领,常年出差在外、工作强度大。某天晚饭应酬大量饮酒后,李哥第二天一早坐上杭州火车东站前往外地的高铁。列车刚发车不久,他突然感觉有人在追杀自己,整个人陷入了非常巨大的恐惧、害怕之中,坐立难安的他吵着要下高铁,任工作人员再三劝说都没用,还与工作人员发生了肢体冲突。

列车到余杭站停下,尽管李哥的目的地还未到,但他迫不及待地冲下高铁,向出站口狂奔,到达出站口后,他拼命往前挤想要尽快出站,引起了周围人的不满,并再次和工作人员发生了肢体冲突。李哥被送到了派出所,随后在派出所人员的陪同下,李哥来到了浙江大学医学院附属第一医院精神卫生门诊。

“有人在追杀我,高铁上都是他们的人,还有那些出站口的出租车里,全都是要杀我的人,我看到他们的眼光,都是要杀我。”李哥清晰地向精神卫生科王政主治医师描述着自己的心理感受。

经过对李哥过去病史的追溯,确定其并没有精神病史,同时对他进行详细地问诊,向派出所人员、当时现场人员及随后赶来的李哥家人了解情况,并排除了器质性问题所致的精神问题后,李哥被确诊为急性短暂性精神病性障碍 ,经过两个星期的药物治疗,李哥恢复了正常,到目前为止都没有再发病。

情绪崩溃≠急性短暂性精神病性障碍

这类人可能高危

“这个病的诊断确实并不容易,它最大的特点就是患者是在既往精神状况正常的情况下、没有明显前兆的急性起病 ,主要表现为妄想体验,可伴随着幻觉,外在可表现为情感和行为障碍,如兴奋躁动、大吵大闹、活动增加 等。患者可能在一天内病情就会急剧变化,症状可能会持续数天到1个月,一般不超过3个月,经过治疗,可以完全恢复到病前状态。”王政医师说。“如果症状持续超过1个月,就要考虑其他疾病,比如精神分裂症,或是双向障碍,而不是急性短暂性精神病性障碍了。”

也正因为患者发病突然、可能从来没有过精神病史、恢复较快,所以大众一直对这种疾病持疑惑态度——是不是大喊大叫、在公众场合嚎啕大哭、做出异于常人的事情,就算急性短暂性精神病性障碍?

“虽然发作状态看上去很像情绪崩溃,但是两者不是一回事。”王政医师解释说,最大的区别在于两者发作基于的事实 :情绪崩溃、或是情绪发泄,是基于明确存在的事实或是压力,比如工作完不成、作业做不完、家里出现重大变故、受到强烈的外力恶意刺激等;而急性短暂性精神病性障碍患者虽然可能也是在过度劳累、高度紧张的环境下发病,但他发作的原因是基于妄想的体验,是与事实不符的歪曲的信念,有时候甚至是荒诞的——如认为有人要追杀他,有人在监视他,或者认为另一半出轨等 。

同时,由于急性短暂性精神病性障碍患者在发病时,是百分之百相信自己偏离事实的感知体验,而且多为感觉自己受到迫害,所以一般具有较大的对外攻击性 ,表现出来可能就是“主动伤人、打人等”,但在发病者主观感受来说,他们觉得自己是在“正当防卫,保护自己”。

该病一般多发于青壮年身上,以前这种病在春运时较常发生,称为“旅途性短暂性精神病性障碍”,主要由长途火车环境条件恶劣、拥挤、空气差、旅途疲劳所诱发,往往在离开火车休息几天后即可恢复。这种病一般常与表演型、自恋型、偏执型、分裂型及边缘性人格障碍共病,另外有精神病家族史的人群,也要重点关注。

根据目前的研究,该病没有明显的生理病变,所以无法用仪器检测,诊断基本依靠对患者发病时的表现、行为观察、自我表述、周围人所见等进行综合评估 ,还要排除是否可能是药物导致、或有其他生理上的疾病造成,患者可以清晰表述自己发病时的感受,如果患者表示不记得当下情况,则要考虑癫痫等其他脑器质性疾病所致精神障碍。

目前对该病的发病率并没有确切的统计数据,在浙大一院精神卫生科门诊,一年大概接诊1至3例这样的患者,但因为部分患者不需要治疗就能恢复正常,所以可能也有患者从未就诊。

这个病春季容易发作

应该如何预防?

虽然该病的发作没有明显征兆,但浙大一院精神卫生专家表示,根据临床观察,可能还是会有一些蛛丝马迹。如果近期感觉到自己突然和平时状态不一样 :比如行为习惯改变、出现被迫害感、睡眠习惯改变等,特别是在遭遇重大变故后,需要提高警惕 。

由于患者本人可能已经“相信自己臆想出来的事实”,所以家人、身边人的观察显得更加重要,如果身边有人在遭遇重大变故后发生突然的行为改变,建议身边人要多陪伴,并密切观察。而当患者已经发病时,旁人的劝说完全没有意义,此时只有尽快送医就诊一个办法 。

急性短暂性精神病性障碍较容易在春季发作 ,这是因为春季冷热交替等导致人体内激素变化比较剧烈,加上春节时暴饮暴食、作息不规律,而新一年开始,各种压力又急剧增加,所以该病此时高发。

对于正处在急性发作期的患者,一般使用精神疾病方面的药物,如果合并有情绪问题,则同时使用抗抑郁或抗焦虑的药物,对于攻击性强的患者,往往需要强制住院治疗。不过相比其他精神疾病,这种疾病发作时间短、预后一般也比较好。

“这种病的发病病程一般不超过3个月,不过该病的出现提示患者具有精神疾病的易感性特质,国外有随访研究发现,首诊患者约半数之后都可能会反复发作,最终发展成精神分裂症、双向情感障碍等疾病 。”胡少华教授说,“而且患者发病恢复后,回想起自己发病的状态,可能会出现抑郁状态,也需要进一步跟踪随访。”

对于公众最困惑的——是否可以假装自己是急性短暂性精神病性障碍患者 ,浙大一院精神卫生专家表示,这在医学上称为“诈病”,不排除有些人可能想以此逃避法律惩处,但经过专业医师的评估,患者基本不可能“假装成功”,除非患者本身也是资深的精神卫生专家。

来源:浙大一院
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